引
言
说到带状疱疹，很多人不陌生，尤其是上了年纪的人，常常被它折磨得痛不欲生，那带状疱疹究竟是怎么一回事呢？我们又该如何治疗和预防？带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，病变以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征。传统医学上称为“缠腰火丹”。带状疱疹在婴幼儿等无或低免疫的人群中，病毒经呼吸道黏膜入侵引起原发感染，发生水痘或呈隐性感染。病毒感染后长期潜伏在脊神经或脑神经的神经节细胞中，被某些因素激活后，病毒从一个或数个神经节沿各自支配的周围神经到达皮肤，引起复发感染，就是带状疱疹。带状疱疹呈散发状态。老年人、局部创伤、系统性红斑狼疮、淋巴瘤、白血病、人免疫缺陷病毒（HIV）感染者以及较长期接受糖皮质激素、免疫抑制剂和放疗的患者等明显易感，且病程迁延，病情较重，后遗神经痛也比较突出。患者常先有轻度的前驱症状，如发热、乏力、局部淋巴结肿痛及患处皮肤灼热、感觉过敏或神经痛等。典型的皮疹为红斑上成簇不融合的粟粒至黄豆大的丘疹、丘疱疹、水疱。皮损沿外周神经呈带状分布，数日后水疱干涸结痂，可有暂时性色素沉着，大多没有瘢痕。由于机体免疫状态不同，表现常各不相同。有神经痛而无皮疹者称无疹性带状疱疹；仅有红斑、丘疹而不发展为水疱的称为顿挫型带状疱疹；发生大疱的为大疱型，出血的为出血型；坏死明显的为坏疽型，皮损可因病毒血源播散呈泛发型，累及肺、肝或脑部时可发生带状疱疹肺炎、肝炎或脑炎。极少数可累及两个及两个以上神经节产生双侧或同侧数支不同神经分布的损害。带状疱疹常有神经痛和后遗神经痛，老年人呈阵发性加剧，在皮损消退后可持续数月或更久。儿童痛感较轻或没有痛感。带状疱疹病毒最容易侵犯胸、腹部的皮肤，多由于肋间神经痛所导致，易于诊断。其他部位的脊神经分布区域也可以出现病变。老年人多累及三叉神经，以眼支最多见，常有剧痛，皮损位于单侧额面部，鼻尖部出现皮疹者容易合并眼炎，重者可失明。面神经和听神经受累时可出现面瘫、耳痛和外耳道疱疹。病毒还可以累及内脏神经产生胃肠炎、膀胱炎、腹膜炎、胸膜炎等。病程一般为2-3周。泛发或复发者提示有免疫功能缺陷，应当注意是否存在免疫缺陷性疾病、如艾滋病和恶性肿瘤等。尤其是年轻人反复发作要警惕艾滋病。
以抗病毒、消炎、止痛和局部对症治疗为主。抗病毒药物使用阿昔洛韦或者伐昔洛韦等。免疫调节剂使用转移因子、干扰素、胸腺肽或丙种球蛋白等，可以减轻症状，缩短病程。局部可外涂炉甘石洗剂或阿昔洛韦乳膏，如果疱已经破溃，则可用硼酸液湿敷。其他可行氦氖激光、紫外线照射及频谱电疗等均有一定的消炎及止痛效果。两类疫苗有助于预防带状疱疹，一是水痘疫苗，二是带状疱疹疫苗。水痘疫苗(Varivax)已成为儿童预防水痘的常规免疫，这种疫苗也被推荐给从未患过水痘的成年人。虽然水痘疫苗不能保证不会得水痘或带状疱疹，但它可以减少并发症的机会，并降低疾病的严重性。带状疱疹疫苗有两种：Zostavax和本次获批的Shingrix。Zostavax于2006年获得美国FDA批准，目前已被证明能在大约五年内提供保护。这是一种活疫苗，通常在上臂注射。60岁之前不推荐使用Zostavax。Shingrix于2017年获得FDA批准，是Zostavax的首选替代品。Shingrix被批准用于50岁及以上的人，研究表明，在超过五年的时间里Shingrix都能起到保护作用。这是一种由病毒成分制成的非活疫苗，分两次给药，两次给药间隔两到六个月。带状疱疹同水痘一样，到目前为止治疗方法有限，接种疫苗是唯一有效的预防控制手段，也是控制带状疱疹发病最有效的措施。现有临床数据显示，Shingrix疫苗能够在50岁及以上老年群体中使发生带状疱疹的风险降低至少90%。从7月2日起，上海多个社区卫生服务中心已陆续开展了重组带状疱疹疫苗接种服务，大家可以联系所在地社区医院或疫苗接种点进行咨询预约。此外，全国其他城市也将陆续向公众开放预约和接种服务。
复旦大学附属华山医院感染科
博士 主任医师 教授 硕导
华山北院感染科 执行主任
简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员
擅 长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗
华山总院门诊时间：周一下午（肝病门诊）、周四上午（特需门诊）
华山北院门诊时间：周二上午、周三上午